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Hermannslauf-Sammelmeldung 2010
für Firmenwertung bitte ankreuzen
Anmeldung an: Mika timing GmbH, Hermannslauf, Kürtener Str. 11 b, 51465 Bergisch Gladbach
Teilnehmergebühr
Wettbewerb
Veranstalter: TSVE 1890 Bielefeld e.V.
| Nr. | Name Vorname |
Straße PLZ Wohnort |
ChampionChip Aufkleber oder Nr. |
Laufen mit Chip |
Wandern ohneChip |
Geschl. m/w |
Geb.- Jahr |
Ergeb.- Liste |
Ur- kunde |
Chip- gebühr |
T-Shirt S-XXL |
Start- gebühr |
 _ 1 |
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| _ 3 | ||||||||||||
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| _ 9 | ||||||||||||
| _ 0 | ||||||||||||
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Abs.:
( Verein oder Firma ) ( Name, Vorname, Telefon-Nr. ) ( Straße ) ( PLZ Wohnort ) |
Teilnehmergebühr (incl. Medaille) :
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Falls jemand Teilnehmer beim 'Salomon GORE-TEX®Trailrunning Cup' ist, bitte vermerken. Bitte beachten Sie: Für Teilnehmer, die keinen eigenen Chip besitzen ist die Leihgebühr von 28,- Euro pro Chip bereits mit der Anmeldung zu bezahlen. Bei Rückgabe der Leihchips am Veranstaltungstag erhalten Sie je Chip 25,- Euro zurück. | |||||||||||||||
Summen: |
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Es gelten die Teilnahmebedingungen der Auschreibung.
Der Gesamtbetrag von .................... Euro wird mit dem
beiliegenden Scheck (über diesen Betrag) beglichen
oder Bankverbindung für Lastschriftverfahren auf der
Rückseite angeben.
(Datum / Unterschrift)
(Form: HL-VM1209)
